常见细菌及其致病性特点

常见细菌及其致病性特点

革兰氏阳性菌与阴性菌是依据革兰氏染色法划分的两大类细菌，其细胞壁结构、生物学特性及致病性存在显著差异，以下从分类、特点及临床意义等方面详细说明：

一、革兰氏阳性菌的分类与特点

常见菌种

革兰氏阳性菌（G+菌）种类繁多，常见代表包括：

- 葡萄球菌属：如金黄色葡萄球菌（可引起化脓性感染、食物中毒）、表皮葡萄球菌（皮肤正常菌群，免疫低下时可致病）。

- 链球菌属：肺炎链球菌（致大叶性肺炎、脑膜炎）、化脓性链球菌（引发咽炎、猩红热、败血症）。

- 芽孢杆菌属：炭疽芽孢杆菌（引起炭疽病，可形成芽孢抵抗外界环境）、枯草芽孢杆菌（非致病菌，常见于土壤）。

- 李斯特菌属：单核细胞增生李斯特菌（食源性致病菌，可通过胎盘感染胎儿，引发脑膜炎）。

- 肠球菌属：粪肠球菌（肠道正常菌群，医院感染常见菌，可致尿路感染、心内膜炎）。

生物学特性

1. 细胞壁结构：细胞壁较厚（20～80nm），肽聚糖含量高达50%～80%，形成多层网状结构，且含磷壁酸，部分菌株（如肺炎链球菌）外有荚膜，与致病性相关。因其无外膜，细胞壁结构更致密。

2. 染色特性：革兰氏染色时，因肽聚糖层厚，结晶紫-碘复合物不易被乙醇洗脱，最终呈紫色。

3. 致病性特点：多通过产生外毒素致病，如金黄色葡萄球菌的肠毒素可致食物中毒，链球菌的溶血素可破坏红细胞。感染常表现为急性化脓性炎症（如疖、脓肿），部分菌种（如芽孢杆菌属）可形成芽孢，在干燥、高温等恶劣环境中存活数年。

4. 抗生素敏感性：对青霉素、头孢菌素等β-内酰胺类抗生素较敏感，因这类药物可抑制肽聚糖合成；但部分菌株（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）可通过产生耐药酶或改变靶位点产生耐药性。

二、革兰氏阴性菌的分类与特点

常见菌种

革兰氏阴性菌（G-菌）广泛分布于自然界及人体，主要包括：

- 肠杆菌科：大肠杆菌（肠道正常菌群，部分菌株如ETEC可致腹泻）、沙门氏菌（引起食物中毒、伤寒）、志贺氏菌（导致细菌性痢疾）。

- 弧菌属：霍乱弧菌（分泌霍乱肠毒素，致剧烈腹泻）、副溶血性弧菌（食源性致病菌，常因生食海鲜引发胃肠炎）。

- 奈瑟菌属：脑膜炎奈瑟菌（引起流行性脑脊髓膜炎）、淋病奈瑟菌（致淋病，性传播疾病）。

- 假单胞菌属：铜绿假单胞菌（医院感染重要致病菌，可致肺炎、烧伤创面感染，因产生绿脓素使分泌物呈绿色）。

- 鲍曼不动杆菌：多重耐药菌，常见于重症监护室，可致肺炎、败血症。

生物学特性

1. 细胞壁结构：细胞壁较薄（10～15nm），肽聚糖含量仅5%～20%，且外覆一层外膜，含脂多糖（LPS，即内毒素）、脂蛋白和外膜蛋白。外膜与肽聚糖层之间有周质空间，含降解酶和转运蛋白，是其耐药性的重要结构基础。

2. 染色特性：革兰氏染色时，乙醇破坏外膜，结晶紫-碘复合物被洗脱，最终被沙黄染成红色。

3. 致病性特点：主要通过内毒素（LPS）引起发热、休克等全身性反应，如脑膜炎奈瑟菌感染可致感染性休克；此外，菌毛、荚膜等结构帮助细菌黏附宿主细胞（如大肠杆菌菌毛定植肠道）。感染部位多样，可引发肠道、泌尿、呼吸道等慢性或持续性炎症，且易形成生物膜（如铜绿假单胞菌），增加治疗难度。

4. 抗生素敏感性：因外膜的屏障作用，对β-内酰胺类抗生素敏感性较低，但对喹诺酮类、氨基糖苷类更敏感。然而，其外膜蛋白突变或产生β-内酰胺酶（如ESBLs）易导致多重耐药，如鲍曼不动杆菌对多数抗生素耐药，成为临床难题。

三、两类细菌的核心差异与临床意义

革兰氏阳性菌与阴性菌的根本区别在于细胞壁结构：前者肽聚糖厚且含磷壁酸，无外膜；后者肽聚糖薄，外覆含内毒素的外膜。这一差异导致染色结果不同（阳性呈紫，阴性呈红），且致病性机制迥异——阳性菌以强毒性外毒素引发急性感染，阴性菌以内毒素诱发全身性炎症反应。

在临床中，快速区分两类细菌对治疗至关重要：阳性菌感染优先选用青霉素类、头孢菌素类抗生素，而阴性菌感染需结合耐药性选择喹诺酮类或氨基糖苷类，且需警惕内毒素所致的脓毒症休克。此外，了解其耐药特性（如阴性菌更易产生多重耐药），有助于合理使用抗生素，避免耐药性扩散。革兰氏染色法作为微生物学基础方法，为细菌鉴定和临床诊疗提供了关键依据。